ОПЕРАЦИИ НА ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНАХ Оперативные доступы к печени

По краю реберной дуги:

S доступ Курвуазье-Кохера - от верхушки мечевидно­го отростка на два пальца ниже реберной дуги и па­раллельно ей (доступ к желчному пузырю);

S доступ Федорова - от мечевидного отростка по бе­лой линии на протяжении 5 см, переходящий в косой разрез параллельно правой реберной дуге (доступ к желчному пузырю и висцеральной поверхности пе­чени);

S доступ Рио-Бранко - состоит из двух частей: верти кальная часть проводится по белой линии, не доход» на два поперечных пальца до пупка, а косая завяш чивается под углом и идет к концу X ребра (широкиН доступ к печени). ^В

ñПродольные разрезы:

S верхнесрединная лапаротомия (доступ к левой доле печени). В

ñКомбинированные разрезы - вскрытие одновременно плевральной и брюшной полостей: В

S доступ Куино - разрез по восьмому межреберью oi нижнего угла правой лопатки до пупка. I

о Поперечные разрезы.

Способы остановки кровотечения из паренхиматозных органов разделяют на следующие группы:

ñмеханические (гемостатические швы);

ñфизические (электрокоагуляция, лазерное излучение);

ñхимические (препараты Са, альфа-аминокапроновая ки­слота);

ñбиологические (препараты крови, гемостатическая губка, фибриновая пленка, тампонада сальником).

С целью временной остановки кровотечения при повреж­дении печени можно произвести пальцевое пережатие печеноч- но-двенадцатиперстной связки вместе с находящимися в ней со­судами в течение 10-12 минут.

Для окончательной остановки кровотечения в хирургии печени были предложены различные методы гемостатического шва (М.М. Кузнецов, Ю.С. Пенский, Джиордано, Варламов и ДР-)> усовершенствование которых проводится до наших дней. Все методы основаны на одном принципе: сдавить края крово­точащей раны и наложить лигатуры на крупные сосуды. Нало­жение линейного шва на рану печени возможно только при не­больших краевых повреждениях.

Чтобы избежать прорезывания швов, в ряде случаев ис­пользуют пластинки фасции, серповидную связку, синтетиче­ские ленты, которые накладывают по периметру раны, а затем прошивают их вместе с тканями печени. Для герметизации ран печени применяют подшивание сальника или прикрывают куль­тю печени лоскутом серповидной связки (иногда добиваются герметизации швов линейной раны печени дополнительным на­ложением слоя цианакрилатного клея). Резекция печени:

1.Атипическая резекция - удаление части органа в преде­лах здоровых тканей без учета внутреннего строения.

Виды:

ñклиновидная резекция - производится у края печени либо на ее диафрагмальной поверхности вне места проекции основных сосудисто-секреторных ножек;



ñкраевая резекция - применяется при краевом распо­ложении патологического образования;

ñплоскостная резекция - применяется при расположе­нии патологического образования на диафрагмальной поверхности печени;

ñпоперечная резекция - осуществляют в боковых отде­лах левой половины печени.

Атипические резекции являются экономными, с точки зрения количества удаляемой здоровой ткани, просты и быстры в исполнении, однако сопровождаются опасными кровотечениями, возможными некрозами из-за перевязки сосудов и желчных протоков, остающихся здоровых сег­ментов, возможностью воздушной эмболии через зияющие культи пересеченных печеночных вен.

При атипичных резекциях основным моментом явля­ется шов печени, который накладывают параллельно раз­резу печени, отступя на 1 см в сторону от удаляемой части (с предварительным накладыванием гемостатических швов либо после выполнения резекции).

2.Анатомическая (типичная) резекция - производится с учетом внутреннего строения органа по линиям малососу­дистых промежутков.

Виды:

ñправосторонняя или левосторонняя гемигепатэкто- мия - резекция правой или левой половин печени;

ñлобэктомия - резекция доли печени;

ñсегментэктомия - резекция сегмента печени. Основные моменты анатомической резекции печени:

1) выделение и перевязка элементов глиссоновой ножки удаляемой части печени;

перевязка печеночных вен в кавальных воротах;

2)рассечение печени по междолевой щели;

3)прикрытие раневой поверхности.


6961074462256221.html
6961113712765778.html
    PR.RU™